麻疹 全国儿童文教

2020-05-23 Y和生活 76622次阅读 

一、历史及流行病学

麻疹于十世纪时就有历史记载,直到十九世纪丹麦的医师正式确立麻疹为急性传染病、潜伏期约14天、幼儿较容易受到感染、感染后具有终身免疫力等流行病学特徵。后来发展出麻疹疫苗,可藉由疫苗预防疾病发生,自1963年广泛使用麻疹疫苗后,病例已大幅减少。世界卫生组织致力于麻疹根除计画,全力提升开发中国家疫苗接种率,全球在1990年因麻疹感染致死有110万人,2000年下降为53万人,因疫苗接种完成率的提高,2010年死亡人数大幅下降至14万人,并订定2020年根除麻疹的目标。台湾于1978年开始全面推行麻疹疫苗的施打,早期因为低疫苗接种率,每隔3到5年仍有麻疹疫情发生,分别于1985、1988和1989年发生大规模流行,之后卫生单位致力于疫苗接种率的提升,于1992年开始推行「根除三麻一风计画」,目前疫苗接种率超过95%,近年来已罕见麻疹病例,可知我国麻疹防治已获得良好的成效。但仍有少数感染病例来自于境外移入,2009年就曾造成托儿所和医疗院所数起小规模群突发事件。由于我国目前外籍配偶人数激增,进出中国和东南亚等流行地区机会频繁,病毒在我国境内再度传播的危险性将会升高。

二、临床表现

麻疹是一种急性、高传染性的疾病,经由空气、飞沫传播或经由鼻黏液直接接触传染,好发于冬末及春季,每2~5年流行一次,人是唯一宿主和传染窝,主要感染儿童。麻疹病毒感染鼻咽腔上皮细胞后,很快的蔓延至局部淋巴结。在感染2~3天期间病毒大量增生,并造成病毒血症,之后病毒在皮肤、结膜、呼吸道和其他器官增生。典型麻疹病程为10~12天的潜伏期,然后进入前驱期,高烧、结膜炎、咳嗽、鼻炎,结膜炎后一两天在口腔的颊侧可发现柯氏斑点,在1~2天后皮肤出现红色斑丘疹,先在面颊及耳后,随后散布到全身及四肢,之后皮疹会融合,在4~7天之后疹子依序消退,留下细粉康状皮屑和色素沉着。约5%~10%的患者出现病毒本身或继发性细菌感染等併发症,包括中耳炎,肺炎,腹泻与脑炎等。1岁以下患者死亡率最高,主要因肺炎引起呼吸衰竭,但急性脑炎则发生在年龄较大儿童或成人。婴儿、营养不良的儿童以及大人在感染麻疹后,症状较严重。每十万例中可能有一位会併发亚急性硬化脑炎,一般在麻疹后7到8年发生,造成中枢神经退化,常在发病后6到9个月死亡。

三、诊断

依据患者的临床特徵,出疹且发烧,咳嗽、流鼻水或结膜炎,无麻疹疫苗接种史,以及发病前3週有麻疹流行地区旅游史,作为初步诊断麻疹的依据,之后再配合实验室检查确定诊断。

四、治疗

主要为支持性疗法及避免併发症发生。世界卫生组织和美国小儿科医学会建议以维他命A治疗感染急性麻疹的婴幼儿,尤其在开发中国家以维他命A治疗可明显降低死亡率。另外麻疹最常併发的中耳炎、肺炎等则可以抗生素治疗。

五、预防

有效的疫苗接种是最好的预防方法,目前台湾麻疹疫苗接种时程为出生满12个月接种第一剂麻疹、德国麻疹、腮腺炎三合一疫苗,而第二剂三合一疫苗统一于国小入学前接种。

六、未来政策

目前我国卫生署福利部疾病管制署将麻疹列为第二类法定传染病,希望能够有效的监控麻疹疫情。虽然儿童皆已常规接种麻疹疫苗,然而血清流行病学研究发现,幼儿时期接种麻疹疫苗的人,在20岁之后抗体会逐渐降低。在2011年33例确诊个案中,有25例是20~29岁族群,显示台湾在此年龄层麻疹免疫力衰退是全面性的,已构成麻疹群突发感染之潜在风险。因此,目前台湾针对麻疹之防治策略为持续加强麻疹疫情监测,提高预防接种完成率,及时针对群聚或流行疫情处理并确实进行病例调查,并针对易感族群如医护人员等,制定相关疫苗追加政策,持续控制麻疹防治之成果。

小宝贝发烧起疹子的原因各式各样,麻疹是经由疫苗接种可以预防的疾病。希望各位爸爸妈妈们都能依照健儿手册疫苗施打的时程,準时的带您们的小宝贝接种疫苗,如果要到麻疹流行地区旅游或长住,要先确定您的宝宝已经接种过疫苗了!

was last modified:十月 10th, 2017 by 新手妈妈 cynthia 辛西亚 【免费索取】刊物试阅 麻疹疫苗接种发生儿童
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